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An:
VIANIA Dessous GmbH
Christophstr. 20
72116 Mössingen
Tel.:0747394350
Fax: 07473943522
E-Mail: onlineshop@viania.com

Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns(*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Ware(n):

Artikelnummer: _________________________________________________________________________

Artikelbezeichnung: _________________________________________________________________________

bestellt am/erhalten am(*): ___________________________

Vor- und Nachname des Verbrauchers: _________________________________________________________________________

Anschrift des Verbrauchers: _________________________________________________________________________

Datum, Unterschrift: _________________________________________________________________________

(*) Unzutreffendes bitte streichen